Obmedzené otváranie úst je u temporomandibulárnej poruchy ( ďalej ako „TMD“ ) hlavným symptómom. Buď je prítomná bolesť, obmedzenie pohybu, či obi dva symptómy zároveň. Ak si dáme bokom ťažšie stavy a rôzne sekundárne príčiny, toto sú najčastejšie dôvody problému otvárania úst.
Prečo nemôžem poriadne otvoriť ústa? Tri najčastejšie dôvody obmedzeného otvárania úst
Tieto dôvody nie sú úplne podložené vedou, skôr je to moje pozorovanie a prax, aj keď biomechanicky a psychosociálny základ to má:
1. Strach, neistota, katastrofizácia, kinesiofóbia
Strach z bolesti, z otvorenia úst, či predstavovanie si najhorších scenárov. To všetko vedie k neistote a pacient prestáva „používať“ sánku tak ako doteraz.
Efekt „kašovitej stravy“: Niekedy vám lekári bez nejakého kontextu (v snahe pomôcť) odporučia nezaťažovať sánku, jesť mäkké jedlá a dávať si veľký pozor. Hoci to v akútnej fáze pomôže, z dlhodobého hľadiska nemusí. Každý je iný a niektorí pacienti to zoberú úplne doslova.
Temporomandibulárny kĺb sa od ostatných na tele líši tým, že touto časťou tela prijímame potravu a socializujeme sa. Má to veľký psychologický efekt, pacient sa dokonca za svoj stav môže i hanbiť. Je samozrejme normálne, že keď nejaký pohyb bolí, tak sa mu pacient vyhýba a nastáva väčší a väčší strach (kinesiofóbia). Tomuto stavu sa vo fyzioterapií chceme čo najviac vyhnúť, pretože čím väčší strach, tým väčšia dysfunkcia a často i bolesť.
Čo to pre vás znamená: Niekedy stačí zlomiť psychickú bariéru a uvedomiť si, že jemné, kontrolované otváranie nie je nebezpečné. Prehnaná opatrnosť nevedie k uzdraveniu, ale k zhoršeniu dysfunkcie.
2. Zmena biomechaniky otvárania úst
Keď nás niečo bolí, prirodzene meníme spôsob, akým sa hýbeme. Pri sánke to funguje rovnako, a bohužiaľ, zmenená technika otvárania úst je často kontraproduktívna.
- Zasúvanie brady dozadu (Retropulzia): V snahe ochrániť kĺb alebo vďaka zlým radám, si pacienti sánku chránia tým, že ju tlačia vzad, niekedy aj spolu s hlavou. Problém je, že v tejto polohe sa ústa nedajú otvoriť naplno! Ak by ste chceli ústa otvoriť čo najviac, bude Vám hrdlo doslova zavadzať!
- Ako to má fungovať: Aby ste ústa otvorili dokorán, potrebujete súhru celého krku a čeľuste. To znamená, že spodná čeľusť sa musí jemne vysunúť dopredu a zároveň sa musí mierne zakloniť horná časť krku. Všimnite si na videu, že čím väčšie otvorenie úst, tým sa hlava viac predsunie dopredu a vytvorí sa záklon v hornej krčnej chrbtici. Lebka sa rotuje opačne než spodná čeľusť. Z hamburgeru si tiež neodkusnete so zasunutou bradou či hlavou.
- Bludný kruh: Ak sánku a hlavu neustále držíte vzadu (v retropulznej polohe), obmedzíte si maximálny pohyb. Tým posilníte zlé pohybové návyky, čo vedie k ešte väčšiemu obmedzeniu.
Čo to pre vás znamená: Nie je dôležité len ako ďaleko ústa otvoríte, ale aj ako ich otvoríte. Je vhodné sa naučiť novú, koordináciu pohybu bez prehnaného tlačenia sánky dozadu.
3. Strach z cvičenia a zaťaženia
Mnoho pacientov s TMD je prekvapených, keď počujú, že aj čeľusť treba „cvičiť“ – je to predsa len kĺb ako každý iný (napríklad koleno či rameno). A ako každý kĺb, potrebuje pohyb, aby bol zdravý a silný.
- Iný kĺb, iná výzva: Sánka je špecifická. Vyššie som už spomenul pár dôvodov. Ďalším dôvodom je náročnosť kontrolovania pohybu, pretože si ho nevidíte (ako keď cvičíte ruku). Potrebujete získať zručnosť a spätnú väzbu (či už pred zrkadlom alebo od fyzioterapeuta).
- Rešpekt pred bolesťou: Pacienti často očakávajú, že cvičenie má byť úplne bez bolesti. Hoci sa snažíme minimalizovať nepríjemné pocity, pri rehabilitácii obmedzeného kĺbu je bežné cítiť miernu bolesť či diskomfort.
Čo to pre vás znamená: Čeľustný kĺb potrebuje jemné, postupné a pravidelné zaťaženie – podobne ako ostatné kĺby, svaly, ktoré boli nečinné. Je dôležité nájsť si taký variant cvičenia, ktorý bolesť nezhorší, ale jemne prekročí hranicu komfortu, aby sa rozsah pohybu mohol zväčšiť. Chce to trpezlivosť a vybudovať dôveru v pohyb.
Prekonajte svoj strach a začnite so sánkou hýbať, tak ako kedysi! Prekonanie týchto prekážok vyžaduje viac než len „dávať si pozor“ a jesť kašovitú stravu. Vyžaduje si to správne vedenie, zručnosť a individualizovaný plán. Preto neváhajte a objednajte sa buď na osobnú terapiu alebo Online Fyzio.
alebo
