Žiadny tréner a fyzioterapeut nemá rád, ak idú kolená svojmu zverencovi dovnútra. Valgozita je označenie pre mediálne vbočenie kolien pri cvikoch/pohybe v uzavretom reťazci ako drep, výpad, skoky či chôdza. Vyznačuje sa addukciou a vnútornou rotáciou bedrového kĺbu (BK) a pronáciou chodidla. Táto decentrácia kĺbu často vedie k bolestiam kolena, BK, zraneniam ACL a ďalším iným syndrómom.
Ako sa väčšinou tento problém rieši?
Väčšinou sa tento problém zjednodušuje a všetka vina sa pripisuje pelvifemorálnym stabilizátorom (mm. gluteus medius a minimus). Potom môžeme vidieť samé gumy okolo kolien a nezmyselné tlačenie stehenných kostí smerom laterálne. Týmto sa často dysfunkcia ešte prehlbuje, abduktory pracujú nesprávne a ľahko z toho môže vzniknúť tzv. pseudoischias. To je stav, kedy vzniknuté trigger pointy v abduktoroch a hlavne m. gluteus minimus imitujú vyžarujúce bolesti do dolných končatín podobne ako pri pravom ischiatickom syndróme.
Druhým riešením je zvyšovanie dorziflexie členku. Samozrejme dáva to zmysel, že ak chce ísť koleno dopredu a nie je dostatočný rozsah v členku, musí si nájsť novú trajektóriu pohybu a jednoducho snáď nikdy to nebude smerom von. Či je fakt príčina v členku, si môžeme zistiť nasledovne. Ak nájdeme znížený rozsah, skúsime členok zmobilizovať a ihneď spravíme re-test či to pomohlo. Ak bude zmena vo vedení kolena, tak je to pozitívna vec, ale hlavné bude či táto zmena vydrží dlhodobo. Ak nie a stále sa bude problém vracať, tak skôr by som hľadal problém niekde inde.
Prečo si myslím, že nedostatočná extenzia v bedrovom kĺbe je najčastejšou príčinou valgozity?
Dovolím si
tvrdiť, že práve nedostatočná extenzia v BK, sila a funkcia sú najčastejšou príčinou. Či je to už o sile, rozsahu či funkcii si vieme ľahko otestovať. Hlavné je, že valgozita kolena sa nikdy nestane bez decentrácie BK. Ostatné „príčiny“ sú často len následkom poruchy v BK, ktorá sa následne reťazí až dole do chodidla. Porucha v tomto kĺbe často spôsobuje nedostatok stability kolena (VMO+hamstringy), nedostatočnú dorziflexiu členku, pronáciu chodidla a pod. Samozrejme, že všetko sa nedá pripisovať tejto chybe. Niekomu bude stačiť iba zmobilizovať členok, niekomu zobudiť ospalé abduktory, zmeniť stereotyp, niekto ani nevie ako to má vyzerať alebo sa naučil inak a niekto je jednoducho tak slabý, že sa sotva udrží na nohách. Preto dĺžka nápravy bude u každého rozdielna (minúty až mesiace) a bude sa líšiť od toho ako dlho už daná dysfunkcia trvá.
Poďme ale naspať k BK. U ľudí s nedostatočným rozsahom v BK a tiež bez stabilného trupu často vidím odchýlky vo frontálnej rovine a teda nejaké laterálne vychýlenia panvy či trupu. Ak si v chôdzi rozoberieme fázu extenzie v BK, ktorá začína pri dotyku päty na zem, tak človek, ktorý má nedostatočný rozsah v tomto kĺbe to kompenzuje často vychýlením panvy do strany a valgozitou kolena či hyperextenziou chrbtice. Rozmýšľajte, ak mi moja končatina už nedovolí ísť viac dozadu, tak buď sa viac prehnem v chrbte alebo to „obídem“ a panva vybočí do strany. Týmto sa nesprávne zaťažujú abduktory a vzniká dysfunkcia. Čiže Trendelenburgova chôdza vždy nemusí znamenať oslabenie fixátorov, ale skôr nedostatočnú extenziu, poruchu a silu hlavne m. gluteus maximus, ktorý je navyše jedným z hlavných extrarotátorov BK, ale i abduktorov a nepochybne extenzorov a jeho častá inhibícia napomáha k valgozite (skôr by som povedal, že táto skúška by sa ani nemala učiť tak, že chyba je len v abduktoroch). Vychýlením panvy sa naše ťažisko presunie viac do strany, čím vznikne decentrácia BK a abduktory (a nie len tie) pracujú v nesprávnom zapojení. My v dobrom úmysle dať kolená viac von si omotáme gumu okolo kolien, kedy môžeme dysfunkciu ešte viac prehĺbiť. Navyše, abduktory pracujú hlavne pri stoji na jednej nohe (chôdza, beh, výpad, skoky…) a najviac v pohyboch vo frontálnej rovine (5)(6)(7). Takže ich zbytočné znásilňovanie s gumou v drepe často môže byť skôr na škodu.
„Pri valgozite často nie je problém so stabilitou vo frontálnej rovine, ale práve v sagitálnej a nedostatočnej extenzii v BK.“
Oplatí sa vytvárať mediálny tlak na koleno pomocou elastických gúm?
Už som tu pár krát spomínal gumy okolo kolien a ich tlačenie laterálnym smerom. Je to ale naozaj efektívne a spĺňa to svoj cieľ? Aj áno aj nie. Záleží od okolností, individuality, použitia odporu gumy a pod. Aby sme to lepšie pochopili, začnem jednou štúdiou (5), kde práve skúmali svalovú aktiváciu Gluteus Maximus (GMax) a Medius (GMed) počas cvikov ako je klasický drep, drep na jednej nohe a predný výstup na schod bez a s mediálnym tlakom na koleno pomocou gumy. Zistili, že aktivita týchto svalov za účasti gumy sa zvýšila jedine pri drepe a to hlavne pri GMax, u GMed nebadateľne. Pri cvikoch na jednej nohe sa práca oboch svalov dokonca znížila. Autori štúdie to vysvetlili tým, že účastníci pravdepodobne kompenzovali pridanú záťaž (15% z ich celkovej hmotnosti) pohybom trupu a panvy a posunom ťažiska nad stojnú končatinu. S týmto konštatovaním plne súhlasím a potvrdzuje to to, čo som spomínal už vyššie z čoho vyplýva 6 vecí:
- Niekedy je ťah na hornú polovicu stehna laterálným smerom efektívnejší než mediálny ťah na koleno (viď. obrázok)
- Omotanie gumy okolo kolien pri drepe pomôže s aktiváciou GMax, ale s GMed minimálne.
- Aktivita GMed je najvyššia pri pohyboch na jednej končatine.
- Pri mediálnom tlaku na koleno pri cvikoch na jednej končatine stačí malý odpor, inak hrozí kompenzácia.
- Pre aktivitu GMed je oveľa dôležitejšie zachovanie ťažiska panvy a centrácia BK
- Aby abduktory pracovali správne, treba vyvinúť optimálny tlak do kĺbu, ktorý začína už od opory, čiže chodidla a nie len tlačiť stehno laterálne
Záver
Riešiť valgozitu iba tlačením stehna laterálne pomocou elastických gúm nemusí pomôcť pri každom prípade. Často to dokonca problém môže ešte zvýrazniť. Treba sa preto na tento problém pozerať trošku hlbšie a neviniť za to len 2 či 3 svaly, ale spraviť poriadnu diagnostiku a určite sa príčina nájde.
(Autor: Richard Holič)
Zdroje:
(1) http://www.coretraining.cz
(2) https://www.strengthandconditioningresearch.com
(3) https://bretcontreras.com/
(4) Osar E. Corrective Exercise Solutions to Common Hip and Shoulder Dysfunctions: Lotus Publishing, 2012. ISBN 978 1 905367 26 9
(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3109897/